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La popolazione ITT iniziale, pertanto, era costituita da 205 pazienti e, per 187 di questi, erano disponibili i dati relativi al punteggio DN4 al basale nonché quelli WOMAC “dolore” iniziale e a 6 mesi dal trattamento assegnato dalla randomizzazione. La combinazione PRP+HA, nello specifico, è risultata superiore all’iniezione intrarticolare di HA o PRP sia in termini di aumento della MVMO, sia di riduzione del punteggio VAS dolore, sia di miglioramento del suono dell’articolazione. Il razionale per l’impiego di HA nel trattamento di TMJ OA è che l’infiltrazione diretta di HA nello spazio articolare consente di raggiungere una concentrazione adeguata con dosi ridotte, favorendo una maggiore permeabilità nell’articolazione e, quindi, la risposta terapeutica. Le preparazioni di HA hanno un’emivita breve; pertanto, gli effetti a lungo termine non possono essere attribuiti esclusivamente alla sostituzione della molecola stessa. Il termine “viscosupplementazione” indica il ripristino di proprietà viscoelastiche quali ammortizzazione, lubrificazione ed elasticità. Il termine “biosupplementazione” è utilizzato per indicare il ripristino della reologia articolare, gli effetti antinfiammatori e antinocicettivi, la normalizzazione della sintesi endogena di HA e la condroprotezione.

La ricerca esperta di letteratura ha portato all’identificazione di 20 trial clinici randomizzati, sui quali è stata condotta la successiva metanalisi. Al di là della misurazione del dolore ci sono degli indici prognostici che ci consentono di valutarla in maniera oggettiva? Il Dott Vignale ha effettuato uno studio molto interessante che valuta l’espansione capsulare come possibile indice prognostico dell’evoluzione dell’artrosi dell’anca. Di qui il nuovo studio, che si è proposto di approfondire le conoscenze sul profilo di efficacia e di sicurezza della viscosupplementazione con AI nei calciatori con sintomatologia dolorosa al ginocchio e di stabilire se tale modalità di trattamento potrebbe configurarsi come un’opzione terapeutica affidabile nella gestione dell’OA durante le prime fasi di malattia. I pazienti artrosici trattati con le staminali hanno riferito una riduzione del dolore maggiore rispetto ai pazienti di controllo artrosici. All’inizio dello studio, l’artrosi interessava sette pazienti del gruppo di controllo, undici del primo gruppo e 12 del secondo gruppo il dolore al ginocchio era simile nei tre gruppi.

In concomitanza con le iniezioni di analgesico, i pazienti hanno iniziato un programma di fisioterapia che consisteva in esercizi di stretching della capsula e dei ventri muscolari in tutte le direzioni ed esercizi in scarico per favorire il recupero del movimento passivo. Nei pazienti diabetici, spiegano gli autori nell’introduzione, la capsulite adesiva ha un’incidenza compresa tra il 10 e il 20%. Nel 38,5% dei pazienti la malattia aveva esordito dopo un lieve trauma, Primobolan (Metenolone) injection prezzo mentre nel 61,5% in assenza di qualunque evento traumatico. Lo evidenzia uno studio di autori italiani, pubblicato su Joint, che ha coinvolto 52 pazienti con capsulite adesiva idiopatica, di cui 40 donne e 12 uomini, di età compresa tra i 36 e i 52 anni. Un trattamento conservativo della capsulite adesiva della spalla, basato su una combinazione di terapia farmacologica e riabilitazione può risultare efficace contro il dolore e la rigidità nel 96% dei casi.

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Ceresini, M. Freddi, S. Izzo, S. Morganti, I. Rebecchi, A. Giordano, F. Ablondi, C. Manca, M. Rinaldi, A. Bacchi Modena, G. Del Rio, G. Valenti. In questi video potete vedere i contenuti integrali di una interessante tavola rotonda che si è svolta a Roma il 2-3 ottobre 2014 in occasione del V Simposio nazionale dell’ANTIAGE (Associazione Nazionale per la Terapia Intra-articolare eco-guidata dell’Anca con Guida Ecografica). L’evoluzione più immediata della rivista consiste nell’immissione online dell’impaginato, in modo che sia accessibile e scaricabile, e sempre più fruibile da un numero più vasto di utenti. Il sistema, basato sull’analisi di una serie di parametri e diverse variabili, copre tutte le aree della medicina secondo parole chiave, identifica l’area di ricerca, valuta il numero delle citazioni e la posizione dei nomi fra gli Autori.

• I legamenti interossei sono tre e si trovano sulla parte distale delle superfici di contatto, in vicinanza delle articolazioni carpo-metacarpiche.
• Analogamente, studi preliminari su pazienti sofferenti di disturbi dei tendini della spalla, del gomito e del ginocchio (tendine rotuleo ), sottoposti alle iniezioni intrarticolari di acido ialuronico, mostrano che la procedura ha portato a un riduzione del dolore e un miglioramento della funzionalità tendinea.
• Solo attraverso un ampio numero di dati raccolti in modo rigoroso sarà possibile apportare un utile contributo per tutti quegli aspetti che, per il momento, devono essere maggiormente indagati.
• Il sesto giorno il gonfiore era diminuito notevolmente e la donna era in grado di camminare zoppicando leggermente e usando un deambulatore, che ha dovuto utilizzare per circa 3 mesi dalla prima infiltrazione.

I punti di repere sono rappresentati dai tendini dell’abduttore lungo e dell’estensore breve del pollice, i quali formano una guaina sinoviale comune a livello dello stiloide radiale, che costituisce il bordo della tabacchiera anatomica. L’ago va inserito con un’inclinazione di 25-30° rispetto al piano della cute e va rivolto in direzione prossimale lungo il tendine. Occorre evitare l’infiltrazione in direzione distale, in quanto più dolorosa; inoltre, se si incontra resistenza all’infiltrazione, allo scopo di evitare l’iniezione di farmaco all’interno del tendine, è opportuna la retrazione dell’ago. Infatti, sebbene il PRP abbia dimostrato proprietà osteogeniche in alcuni studi in vitro e preclinici, dei 4 studi clinici discussi nella review di Hsu e colleghi, soltanto uno studio osservazionale prospettico di II livello riferiva una riduzione del tasso di non unione rispetto a quello noto dalla letteratura. In tale studio tuttavia non vi era omogeneità nel distretto trattato (caviglia, avampiede, retropiede e mesopiede) e nel tipo di innesto osseo applicato.

Tumore e rimedi naturali: la medicina alternativa

Tuttavia, spiegano gli autori nell’introduzione, le indicazioni ottimali del trattamento non sono ancora state ben definite. Sia all’inizio dello studio che a distanza di 90 giorni, i ricercatori hanno rilevato i punteggi relativi ai domini ‘dolore’ e ‘funzione’ su scala WOMAC ed effettuato una valutazione globale del paziente (PGA). Obiettivo di questo studio osservazionale e prospettico, messo a punto dal gruppo dell’OA della Società Francese di Reumatologia, è stato quello di approfondire, nella pratica clinica reale, i fattori clinici, radiografici e tecnici che potrebbero influenzare (in senso positivo o negativo) la risposta alla VS in pazienti affetti da OA d’anca. Alla luce di queste considerazioni, obiettivo di questo studio prospettico è stato valutare l’efficacia e la sicurezza di una singola iniezione intra-articolare di IA ad elevato peso molecolare (2.800 kDa) in pazienti affetti da OA d’anca. Sono ora necessari nuovi trials prospettici, randomizzati, controllati vs placebo in larga scala, che mettano insieme le conoscenze sui biomarkers e le tecniche di imaging per confermare quanto osservato ed approfondire il potenziale effetto modificante la malattia di HA postulato nello studio.

• Tuttavia, segnalano gli autori, in alcuni studi, soprattutto nei pazienti affetti da tendinopatia degenerativa, il farmaco non è stato iniettato direttamente all’interno del tendine degenerato, ma nelle vicinanze e/o nello spazio articolare.
• Intervista realizzata al Dr. Maurizio Pagliuca, Direttore Tecnico di Altergon Italia, in occasione di un incontro svoltosi a Milano il 16 maggio 2012 dal titolo “L’acido ialuronico ed i suoi usi visti da vicino”.
• Si svolgerà nella sua sede ormai tradizionale, il The Church Palace, ed è organizzato dai Prof.ri Alberto Migliore e Sandro Tormenta.
• In aggiunta, si procede di solito a combinare un CS con un anestetico locale, con indubbi vantaggi in termini di minore disagio operativo, conferma della diagnosi mediante osservazione della rapida risoluzione del dolore nonché incremento del volume dell’iniezione, che consente una più ampia dispersione dei principi attivi.
• Dopo 14 giorni dal transfer si effettua il dosaggio della β-hCG per valutare l’eventuale impianto dell’embrione.

Solo HA, tuttavia, ha mostrato un effetto duraturo e migliori risultati relativi al dolore e alla funzione. Su questi presupposti è nato questo nuovo studio, un trial randomizzato e controllato disegnato allo scopo di determinare efficacia e sicurezza della terapia infiltrativa con HA di basso peso molecolare rispetto alle iniezioni con CS. Il cosiddetto “dito a scatto” (e anche il “pollice a scatto”) trovano origine da una tenosinovite dei tendini flessori superficiali e profondi della mano, che può essere presente anche in caso di poliartrite reumatoide, in cui è indicata la terapia infiltrativa. Il paziente deve tenere la mano estesa, mentre il punto di repere è rappresentato dal nodulo che si trova lungo il decorso dei tendini citati, in sede prossima all’articolazione metacarpofalangea.

Guida

La caviglia, a differenza del ginocchio, presenta una cartilagine articolare più compatta, risponde meglio agli stimoli pressori ed ha una capacità rigenerativa 10 volte superiore a quella del ginocchio. L’osteoartrosi della caviglia, che generalmente insorge in seguito ad una patologia di ordine traumatico o infiammatorio (es artrite), risulta la condizione patologica per la quale si ricorre più spesso ad un’infiltrazione. I prodotti maggiormente utilizzati sono l’acido ialuronico e i cortisonici ed i risultati migliori si ottengono se l’infiltrazione è eseguita sotto guida ecografica. Ad oggi sono pochi i dati disponibili sulle infiltrazioni alla caviglia, che, proprio per la sua particolare struttura andrebbe meglio studiata per comprendere sempre più il trattamento e la tecnica migliore da applicare. Si è proceduto, pertanto, ad una ricerca sistematica della letteratura presente sull’argomento, mediante ricorso a database bibliografici biomedici (Pubmed, EMBASE, The Cochrane Register of Controlled Trials).

In corrispondenza della prima settimana, i risultati hanno evidenziato un miglioramento di tutti i parametri considerati, la cui entità è rimasta immutata fino alla fine del follow-up. Anche quest’anno si è svolto, all’interno del programma SIR (Società Italiana di Reumatologia), il Corso di Formazione Intensiva dedicato alla Terapia Intra-articolare, corso di particolare rilievo all’interno delle tematiche congressuali. Le MSC sono tra le cellule staminali più studiate e in modelli animali hanno dimostrato di stimolare la rigenerazione del menisco, in quanto si dividono per dare origine a cellule che si differenziano come tessuti connettivi; in più, hanno anche effetti antinfiammatori e immunomodulatori. Solo negli Stati Uniti, ogni anno, sono almeno un milione le persone sottoposte a un’artroscopia del ginocchio, ma il tasso di fallimento è del 20-24%. La meniscectomia laterale parziale aumenta di volte il rischio sviluppare artrosi nei mesi e negli anni successivi all’intervento.

L’insorgenza di OA è supportata da alcuni fattori di rischio quali l’obesità, l’età avanzata e l’attività lavorativa svolta. Le terapie conservative tradizionali purtroppo non sono in grado di modificare il decorso della malattia (se non alleviarnei sintomi) e anche la chirurgia artroscopica non sembra dare un reale beneficio rispetto ai trattamenti conservativi. Dato che la paziente lamentava dolore crescente a carico del ginocchio sinistro, in nona giornata si è eseguito un debridement artroscopico.

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Nel complesso, scrivono, i pazienti hanno mostrato una riduzione media (± DS) del punteggio della scala VAS di 2,20 (± 2,26) cm, a fronte di un punteggio medio basale di 5,43 cm. I ricercatori riferiscono anche che i pazienti si sono dichiarati tutti soddisfatti della procedura e questo, scrivono nella discussione, giustifica il punteggio più alto ottenuto per la componente mentale dell’SF-36. Sono state quindi analizzate le vie di trasduzione del segnale e i parametri correlati a stress ossidativo, apoptosi, infiammazione e catabolismo.